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慎用氨基甙类抗生素

常用的氨基甙类抗生素有:庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。由于这些抗生素能治疗由革兰氏阴性细菌感染的疾病,而被广泛应用于临床。然而,这些药物对肾功能有一定的损害。对于已患有肾脏病且合并肾功能减退的病人和老年人来说,尤为严重,这些药物可以引起肾小管坏死,发生危及生命的急性肾功能衰竭。为此,医生特作如下提醒:

①肾脏病患者(如慢性肾炎、糖尿病肾病,狼疮性肾炎,高血压性肾病,多囊肾等)和老年人,已出现肾功能减退时,原则上禁用氨基甙类抗生素;如无肾功能减退,应慎用氨基甙类药物。病情确实需用,应随时监测肾功能的情况,一旦出现肾毒性征象,应立即停药。

②病人如有脱水、低钠血症、酸中毒、最近用过氨基甙抗生素时,应尽可能不用氨基甙类药物。因为在上述情况下,用氨基甙类抗生素,其肾毒性更大。

氨基甙类抗生素还有如下一些少见副作用:

①过敏性休克 : 见于特异体质者,一般于肌注后5~10分钟出现胸闷、心慌、头晕、四肢麻木,继之神志不清,血压可降至6kpa以下。一旦出现这些表现,须即刻按抗过敏休克的原则和方案进行急救。

②皮肤紫癜:属于药物所致过敏性紫癜。紫癜多分布于四肢、对称分批出现,颜色深浅不一,可凸出于皮肤,伴瘙痒,检查可见皮肤划痕征阳性,血中白细胞及嗜酸粒细胞增多。对于这类皮肤紫癜须及时停药,给予止血及抗过敏治疗,预后良好,可于一周内紫癜症状消失。

③血管神经性水肿 :亦与过敏反应有关。见于口服氨基甙类抗生素(如庆大霉素)的2~3天后出现皮肤粘膜血管神经性水肿,主要分布于头面部、胸腹部皮肤呈弥漫性弹性肿胀、潮红。瘙痒明显,常有抓痕。治疗以抗组胺药、激素口服或注射,重症者需输液等支持疗法。

④溶血性贫血 : 系药物性变态反应致红细胞毒性、溶解、终致贫血。见于氨基甙类抗生素静滴后,主要表现为寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、皮肤轻度黄染,排出酱油色尿或粪便,检查可见皮肤划痕试验阳性,红细胞数减少但红细胞脆性试验正常。此类反应病情急,需早日确诊并及时救治,少量输血,以确保患者生命安全。

⑤肾性糖尿病 : 有报道使用丁胺卡那霉素5天后,患者出现口渴、伴多饮、多尿,空腹血糖增高,尿糖阳性,而患者无糖尿病史,既往亦无高血糖表现,故认为系丁胺卡那霉素所致。治疗除及时停药外,可按糖尿病治疗原则,在控制饮食及运动疗法基础上,予以口服降糖药物或胰岛素治疗。

⑥精神失常:偶有发生,见于肌注或静滴庆大霉素或丁胺卡那霉素数天后,多表现为兴奋型精神失常,如兴奋,躁动乱语,幻觉、幻视、失眠等,立即停药或对症处理后2~3天可恢复正常、预后良好。

⑦其它:癫痫样发作,肾病综合征等,亦需引起警惕。


 

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