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中西药合用时的一些讲究


(2006-11-08 10:27:48)

作为国粹,中医药特色和优势被人们普遍认识和接受,中西药的合理配伍问题日益成为大众关注的热点。

医学常识

中药大多数来自天然动植物,经过不同方法的炮制,加之在中医理论的指导下通过适当的配伍,一般很少发生毒副反应。但是因此就认为中药无毒副反应则是错误的,西药所表现的毒副作用及不良反应,中药也都有,从较轻的过敏反应至较严重的肝肾功能损伤,乃至致死,中药都会发生。一向被认为很安全的甘草、菊花等,用之不当也会发生不良反应。因此,人们在中西药合用时应注意到药物的吸收、分布、代谢和排泄是否受到影响,以及可能产生的毒副反应。

■合用影响药物的吸收

含有皂苷成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境中,酶的作用下,皂苷极易水解失效。同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁等合用,可形成沉淀。

■合用影响药物的分布

碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时,能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,同时又能增加脑组织中的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚,尤其对少年儿童危害更大。

■合用影响药物的代谢

含麻黄的中成药与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用时,麻黄中的麻黄碱不被破坏,随血液循环至全身组织,促使单胺类神经递质大量释放,可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。

■合用影响药物的排泄

碱性较强的中药与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物的排泄加快、疗效降低,甚至失去治疗作用;酸性中药与碱性西药氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱等合用时,促进有效成分尽快排泄,使中西药物均失去一定疗效。

■合用产生拮抗作用

中西药之间往往会发生拮抗作用,不但使药效降低,而且还可出现不良反应,甚至诱发某些药源性疾病。例如:含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等,对神经有抑制作用,与某些治疗心血管疾病的西药,如洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等合用时,可引起心律失常和传导阻滞。

■合用增加毒副作用

中西药合用可出现重复用药、剂量增加、毒副反应加重。如冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药含有强心甙或强心物质,若与洋地黄类强心药合用,则总剂量增加,可引起强心甙中毒,易出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状。

不宜同时服用的中成药和西药

■牛黄解毒片与诺氟沙星

应用:流感、咽炎及肺部感染。

后果:牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度,从而降低其疗效。

机理:牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成,内含硫酸钙,与诺氟沙星同服,钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物,溶解度下降,肠道难以吸收,降低疗效。两者不宜同服,必要时可间隔2-3小时后服用。

■穿心莲片与乳酸菌素片

应用:肠炎。

后果:疗效下降。

机理:乳酸菌系活菌,在肠内分解糖类产生乳酸,降低肠液pH值、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵,减少肠内产气。穿心莲片具有抑菌作用,在胃中就可将乳酸菌灭活,二药合用,可产生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片也不能和乳酸菌素片合用。

■六神丸和地高辛片

应用:房颤患者服用地高辛片的维持剂量,同时生热疖服六神丸。

后果:患者心率减慢。

机理:六神丸含蟾酥,蟾酥为强心的固醇混合物,有20余种成分,主要有蟾毒配基与蟾酥毒,经水解后,生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸,结构似强心甙,强心作用虽不强,但易引起心律紊乱。与地高辛等洋地黄类并用,导致强心甙中毒。因此使用强心甙类药物时,不宜同时服用六神丸。

■牛黄解毒片与硫酸亚铁片

应用:服铁剂的缺铁性贫血患者因咽喉肿痛,同时服牛黄解毒片。

后果:牛黄解毒片清热解毒作用显著下降。

机理:含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服,可使雄黄生成硫代砷酸盐,致疗效显著降低。其他含有雄黄的中成药牛黄消炎丸、六神丸、小儿化毒散等也不能同亚铁盐类药同服。

■含乙醇的中成药和扑儿敏

应用:关节炎、感冒患者。

后果:呼吸困难、心悸。

机理:因易导致相互协同的中枢神经系统抑制,产生呼吸困难、心悸等,不宜合用。

专家评述

陆瑶华(上海交通大学附属第六人民医院药剂科主任药师)

中西药联合使用是一个比较复杂的问题。充分了解中西药物组方中各种药物化学成分的性质及药理作用,进行最佳配伍,尽可能避免不良的药物相互作用,真正发挥中西药联用的目的:相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用。

转载自《新民晚报》


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