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哮喘发作有哪些并发症?

哮喘病程中由于气道慢性过敏性炎症持续存在,反复发作,造成不可逆的病理变化,或在急性严重发作,气道阻塞严重,抢救不及时或者因使用某些药物不当等可以引起急性、慢性和治疗性等多种并发症。

以上并发症,特别是急性并发症一旦发生,往往使病情加重,或治疗无效。有些并发症还会威胁生命,常见的有以下几种:

(1)肺气肿的肺心病 哮喘病人因气道过敏性炎症持续存在加上气道高反应,一接触外界的某些轻微刺激就引起支气管平滑肌痉挛,管腔狭窄,细支气管发生塌陷和不完全阻塞。吸气是主动动作,当吸气时使入气体进到肺部,而呼气是被动动作,哮喘严重时气体就不能完全排出,时间稍长,肺内气体愈积愈多,肺体积不断增大而膨胀和肺组织破坏便形成肺气肿。日久后随着肺气肿的加重,导致肺泡内压增加,从而造成肺循环阻力增高,使心脏负担增加,发展成肺动脉高压,右心室增大,引起右心功能不全。出现顽固性咳嗽、咳嗽和气短、乏力、活动时心慌、气急、下肢浮肿、桶状胸、端坐呼吸(不能平卧)、烦燥、失眠、口唇和指甲出现青紫,病情十分危重。

绝大多数哮喘病人在哮喘发作时胸部隆起,轻微活动时往往出现明显气短,这时进行胸部X线透视,也可见到两肺透光度增加,病人误认为自己已有肺气肿,导致思想恐慌,其实有些病人是"杞人忧天",不必多加顾虑,因哮喘发作,肺内许多气呼不出,形成了和肺气肿相似的表现,经过治疗或自行缓解,这些表现是可以消失的。确切的说是"充气过渡"和难恢复的肿气肿是不同的。有人统计哮喘如果不并发慢性支气管炎,即使有的病人患哮喘数10年也仍然没有明显肺气肿的表现。根据大多数统计资料显示,大约80%的肺气肿病人都有慢性支气管炎,1/3的慢性支气管炎病人伴有肺多和伴有肺气肿,只有1/10的哮喘病人才并发肿气肿,这类老年病人居多和伴有慢性支气管炎者,但值得注意的是其中部分哮喘是由幼年起病反复发作到成人,这和气道持续存在过敏性炎症有关从中看出哮喘伴肺气肿者较慢性支气管炎要少得多。应当看到即使得了肺气肿也不是"不是了"的事。只要我们及时采用有效的防治措施,坚持医疗体育,大部分病人在肺功能方面可有不同程度的改善。哮喘病人在发病时感到心跳、心慌者不少,除因和哮喘病本身有关外,同时也因应用药物例如异丙肾上腺素、氨茶碱等引起兴奋心脏,加速心率所致,等到病情缓解,药物品种或剂量减少后,心跳和心慌是会消失的,决不是肺心病的表现。但如果病史很长,反复发作,胸廓已成桶状,发病时还伴双侧下移相区别)和肝脏增大(但要和因肺气肿或因肺气肿后肝脏下移相区别)和肝颈反流阳性者(半卧位,压迫肝脏区后病人颈静脉明显充满者称阳性)才考虑肺心病可能,治疗哮喘同时要兼顾治疗肿心病。

(2)呼吸骤停和呼吸衰竭 呼吸骤停系病人突然发生呼吸停止。发生这严重并发症前,病情并不太重,也没有预兆,大半发生于病人咳嗽或进食时,也可在轻微活动后。大半在家中发生,因此家属应及时救治。呼吸停止后持续2-3分钟还未恢复。如果没有及时进行人工呼吸,常导致在送往医院前就继发心跳停止造成死亡。呼吸骤停的原因可能和发病时的神经反射有关。这种并发症发生的机会非常少见,但应警惕发生第2次的可能。

呼吸衰竭的发生要较呼吸骤停进展缓慢,大多是哮喘严重发作(原称哮喘持续)的晚期并发。主要表现为神志由烦躁转为昏迷和明显紫绀,应及时送往医院进行抢救。

(3)气胸和纵膈气肿 人体在呼气时肺泡内压力稍较外界大气压高一些,当哮喘发作,因细小气管阻塞加上咳嗽,由于声内紧闭,肺泡内压力变得很高,这时一些薄弱的肺泡,受到肺泡内压力的冲击就发生破裂,已破裂的数个肺泡可以连结在一起,形成肺大泡、肺泡或肺大泡的气体,顺着肺间质进入纵隔(位于胸部中间,是心脏、大血管、气管和食管所在处)形成纵隔气肿,或气体进入肺外的胸膜腔,形成气胸,压迫肺脏,造成肺泡压缩,一旦发生使病情迅速进一步恶化,治疗用的药物毫无作用,危及生命。因此,病人对此要有足够的认识。气胸较纵隔气肿要多见。两者发生后病人感到胸痛和气急加剧,或有压迫感。少数病人发生气胸后,疼痛不明显,容易造成延误诊断和治疗,当哮喘发作查不到明确诱因(包括感染,用药不当和精神因素等)经合理治疗,病情非但没有好转反而突然加重,呈严重(持续)状态,应考虑并发气胸可能,医师检查时可发现患侧肺部叩诊,呈高清音或鼓音。听诊时闻及呼吸音特别轻弱,甚至听不到。纵隔气肿时气体向上可达颈部,在颈部皮肤用手捻捏犹如抓雪感(捻发感)。在床边紧急摄胸片可得确诊,立即采用相应抢救措施。

(4)心律失学和休克 严重哮喘发作本身因缺氧和二氧化碳潴留可引起心律失常和休克,但平喘药物,尤其是氨茶碱和异丙肾上腺素如果用量过多或注射速度过快也可引起上述副作用,即使当前应用的选择性β2兴奋剂大量静脉给药时也有发生。氨茶碱静脉注射速度太快,量过多会产生血管扩张,在哮喘病人已有一定脱水其血容量相对不足基础上,就容易造成低血容量休克,甚至引起死亡,必须引起高度警惕。为了减少上述两种并发症的发生必须注意下列问题:1)平喘药物不能过量,尤其老年人或原有心脏病的病人,注射应用更要小心,最好先采用吸入疗法。2)静脉注射氨茶碱剂量首次应用不超过每千克体重5毫克,注射速度要慢,不少于15分钟,如果已有脱水表现,宜必用静脉滴注。3)哮喘严重发作缺氧和/或应用药物已有心动过速者,应予吸氧。

(5)闭锁综合征 哮喘病人发作哮喘程度虽然不一定严重,但整日持续,使用各种药物都没有什么效果。就好像呼吸道和外界隔绝,被"关闭"或"锁"起来一样。发生闭锁综合征主要因素是应用异丙肾上腺素过量或因在治疗中因心跳过快而不适当地使用了普萘洛尔(心得安),普萘洛尔(心得安)是一种β2 受体阻滞剂,阻断β2 受体兴奋剂的作用,本身又可使支气管痉挛加剧,造成"闭锁状态"。异丙肾上腺素应用过量,它的代谢产物在体内积聚,也会发生普萘洛尔(心得安)样的β2 受体的阻滞作用,可发生类似的后果。此外,应用利用平或大量心得宁后也有类似作用。因此哮喘合并冠心病、高血压者不宜应用这类药物。

(6)胸廓畸形和肋骨骨折 哮喘病人尤其年幼时得病或反复发作,引起胸廓畸形例如桶状胸、鸡胸等严重畸形可能对呼吸功能有些影响。应积极防治哮喘的发作,结合医疗体育的锻炼,对减少和防止胸廓畸形,改善通气功有一定意义。

肋骨骨折主要在哮喘严重发作,剧烈咳嗽或喘息时,因横膈强烈收缩所致,多见于绝经期妇女或长期口服皮质激素,必要时要检查甲状旁腺功能。

(7)生长发育迟缓 多见于哮喘病儿哮喘常年发作或长期口服皮质激素,只要积极防治哮喘发作,并提倡应用吸入皮质激治疗,这样就可避免生长发育迟缓。


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