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SARS的研究进展(之八)

关注儿童SARS(一)

临床观察显示,SARS患儿具有不同于成人的SARS患者的特点。为了更好地了解SARS在我国儿童中的发病特点及诊断治疗情况,在中华医学会儿科学分会呼吸学组组长杨永弘教授的倡议下,来自香港、广泛和北京的专家在广州组织召开了儿童SARS专题研讨会。来自香港中文大学医学院、首都医科大学附属北京儿童医院及广州市儿童医院等单位的儿科专家共20余人参加了研讨会。会议就我国儿童SARS的命名、发病情况、临床特点、治疗经验、病原学检查及未来将需进行的科研项目进行了交流和总结。

SARS患儿无明确传染他人的证据

北京儿童医院杨永弘教授、广州市儿童医院曾华松教授、香港中文大学儿科系韩锦伦医生、伍百祥教授分别介绍了北京、广州及香港SARS患儿的情况。北京的资料表明,18例病例中14例有密切接触史,4例有非密切接触史,或者称为社区获得性(community)。所有的患儿均无传染他人的证据。广州的资料表明,38例SARS患儿有明确SARS密切接触史6例。广东为最先发病地区,担心社会歧视使患儿家长没有如实说明接触史、医生在接待急诊的情况下流行病学调查不细致、患儿接触的是潜伏期患者等诸多因素,都可能造成获得流行病学资料的困难。香港的SARS患儿均有明确接触史。广州、香港的SARS患儿也没有明确传染他人的证据。为什么儿童SARS患者没有明确传染他人的证据,这是一个很有趣的问题,与儿童SARS患者自身的什么特点有关系?在以后的观察及研究中值得深入探讨。总的来说,在没有明确的特异性检测手段的情况下,流行病学史是非常重要的。儿科医生应深入询问调查密切接触史,对于疫区可疑SARS患儿,即使密切接触史阴性,也应提高警惕,严密、动态观察病情变化以免漏诊。

SARS患儿有其自身临床特点

北京、广州、香港三地SARS患儿的情况表明,儿童SARS患者与成人SARS患者相比,有其自身的特点。起病多表现为高热(体温高于38.5℃)、干咳,但个别小婴儿、体质较差或营养不良的患儿可表现为低热,甚至不发热,热型多样。卡他症状占18%,较成人多。少有成人病例中常见的头痛、肌痛、肌酸等表现。儿童肺外合并平较少。少数患儿可伴有腹泻、心肌损害、肝脏损害,表现为心动过缓、心电图异常、心肌酶升高、肝功能异常。多数患儿无严重呼吸困难,北京及广州无呼吸衰竭病例。香港一家医院收治的43例SARS患儿中,有4位患儿需要重症监护,其中1位需要间歇正压通气(IPPV),另1位需要双向气道正压通气(BIPAP)治疗,4位患儿均能较快恢复。年龄较大患儿病情相对较重。

专家们认为,在没有可靠的病原学诊断依据的情况下,从没有密切SARS接触史的非典型肺炎患儿中鉴别出SARS患儿是很困难的。因此,明确的SARS接触史对诊断有重要意义。北京发现4例患儿有明确的SARS接触史,有症状,但无明显的胸片改变;广州也有类似情况,并在1例患儿咽拭子SARS病毒PCR检查中发现为阳性。所以,是否有没有肺炎的SARS患儿,或者儿童SARS病毒携带者?有无隐性感染?目前难于定论。相对成人而言,为什么儿童SARS表现较轻,是否对儿童时期疫苗接种的交叉反应有关,还是儿童免疫系统发育不健全,无类似成人SARS患者的超强免疫变态反应,这些均需进一步研究。


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