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SARS的研究进展(之十)

SARS危重病人护理规范(一)

一、重症病人的病情动态监测

加强重症病人的动态监测,收入重下监护病房。

(一)血氧饱和度的观察 正常血氧饱和度为95%-98%,而SARS病人主要表现为急性肺损伤,由于肺泡氧交换困难而严重影响血氧饱和度。如果重症SARS病人的血氧饱和度不能达到93%,将引起整个机体组织器官缺氧,造成多脏器功能障碍。故护士应严密监测病人的血氧饱和度的变化,发现问题及时报告,及时处理。

(二)呼吸功能监测:观察病人的呼吸频率、节律、形态、皮肤、口唇、指甲的颜色,以及血气分析结果变化。SARS病人呼吸频速、表浅,发绀随病情发展逐渐加重。呼吸频率>30次/分,应给予吸氧。病人因缺氧出现自主呼吸过快,按医嘱给予镇静剂,以控制呼吸减少能量的过度消耗。病人呼吸衰竭可能突然加重,表现为SpO2明显降低、胸痛、一侧肺部呼吸音降低,警惕出现气胸。

(三)心血管功能监测:观察病人的血压、心率、心律变化,当病人接受糖皮质激素治疗时会出现低钾血症,血钾过低会出现致命性心律紊乱,故应注意心电图和化验报告结果;由于SARS本身会导致血小板减少,病人可能出现出血倾向,由于机体缺氧,导致心肌损伤,注意观察心肌酶改变,如病人咳粉红色泡沫痰,警惕出现左心衰竭。

(四)神经功能监测:当病人进行呼吸机治疗时,会使用镇静剂或肌松剂,护士需要定期检查病人的神志情况,为医生提供药物剂量是否合适的临床依据。

(五)内分泌功能的监测:病人接受糖皮质激素治疗时,血糖会增高,应正确采集血糖标本,为临床诊断和调节胰岛素的剂量提供准确可靠依据。

(六)体液和电解质平衡监测:护士应准确记录24小时出入量,观察病人体内水分是否出入平衡;病人应用糖皮质激素治疗,会出现低钾血症和高钠血症,观察病人有无心律紊乱、神经紊乱,甚至肌肉抽搐等情况。

(七)营养状况的观察:病人因长期缺氧,机体处于高代谢状态,营养不良可使机体免疫和防御功能下降,易致感染,影响肺组织恢复。应尽早给予病人营养支持,观察病人有无腹泻,不能进食者,给予胃黏膜保护剂,以防出现胃溃疡。

(八)感染指标监测:因病人使用糖皮质激素,造成免疫力下降,易出现院内感染(细菌或霉菌感染),应密切监测病人体温、血象、胸片等改变,正确及时留取血、尿、便等标本。

(九)皮肤的观察:因病人活动后气促明显,长期卧床休息,要观察病人全身皮肤情况,防止出现压伤;观察下肢腿围改变及足背动脉搏动情况,防止出现下肢深静脉血栓。观察肢体末梢血液循环情况,对持续监测血氧饱和度者,要适时放松指夹,防止发生指端缺血、坏死。

(十)观察病人心理反应;病人呼吸困难,有濒死感,极为恐惧;因环境陌生产生紧张情绪;应用糖皮质激素等,这些原因均可造居病人出现异常精神症状,要缌观察,发现异常及早处理,防止病人出现意外。

(十一)并发症观察:

1.气胸、纵隔气肿:注意观察病人胸闷、胸痛和呼吸困难等症状,遵医嘱定期复查胸片。

2.休克或多器官功能障碍综合征(MODS):注意病人神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,皮肤黏膜的颜色、温度、湿度以及心、肝、肾等器官功能有无损害。遵医嘱及时复查生化全项,血、尿、便常规,血气分析及心电图,发现异常,及时报告。

3.消化道出血:由于糖皮质激素的应用,易出现应激性溃疡,注意观察大便潜血结果,呕血、便血的性质及出血量,并做好呕吐物、排泄物的消毒处理,防止污染。

4.二重感染:由于大量激素和抗生素的应用,免疫功能较差的病人容易引起真菌感染。要注意观察舌苔变化,有无腹泻等,并正确留取标本:痰找霉菌和便找霉菌。


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