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急性肾盂肾炎的重症应该如何治疗


(2002-04-15 17:02:26)

轻型肾盂肾炎经过一般治疗和抗菌治疗后症状多能消失,细菌培养转阴。但对于严重的肾盂肾炎或轻型肾盂肾炎处理不当而出现发热寒战、腰痛、血象有白细胞明显升高等全身中毒症状者,可肌肉或静脉给予抗生素。如庆大霉素8万单位或妥布霉素1.5mg/公斤,每8小时一次;氨苄青霉素3.0克或头孢噻肟3.0克,每日2次;甲氟哌酸400mg,每日两次。也可先用氨苄青霉素,必要时加用庆大霉素,如果治疗未能显效,应根据药敏结果更换抗生素。如果还未显效,则应考虑并发肾内或肾周围脓肿,需行B超或CT检查,以明确炎症发展状况,选择有效的抗生素,待患者症状控制2天后,改用口服有效抗菌药,如复方新诺明、氟哌酸、呋喃口旦啶等,完成2周疗程。

重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗3~4天,菌尿仍不能转阴,且临床症状加重,有严重的寒战,疑为菌血症,甚至出现低血压,呼吸性碱中毒,疑为革兰氏阴性杆菌败血症者,多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌,可选择半合成广谱青霉素、氨基糖甙类、第三代头孢菌素类、单环型β-内酰胺抗生素联合应用。在病情允许时,宜尽早确定有无尿路梗阻等情况。如有尿路梗阻,应及时纠正尿路引流不畅,否则,复杂性尿路感染不易治愈。有的病人在治疗过程中,原发细菌经治疗后消失,但又产生新的细菌,或者细菌本身发生突变,对正在应用的抗菌药物产生耐药性,所以,需要反复进行细菌培养及药物敏感试验,根据检查结果,重新调整抗菌药物,直至体温正常,全身症状消失,细菌培养阴性2周后为止。


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